未成年人的近視發(fā)生問(wèn)題在我國(guó)已成為較普遍的現(xiàn)象。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2019年發(fā)布的調(diào)查顯示，2018年我國(guó)兒童青少年總體近視率超過(guò)50%。我國(guó)近視發(fā)病率是全世界最高的，也是影響我國(guó)國(guó)民健康尤其是青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。由深圳市教育局和中國(guó)教育報(bào)刊社共同舉辦的家庭教育大講壇近期邀請(qǐng)了深圳市眼科醫(yī)院副院長(zhǎng)張國(guó)明和近視防控科主任崔冬梅，與家長(zhǎng)一起探討關(guān)于兒童青少年近視防控的策略及辦法。

　　近視發(fā)生的原因及危害

　　生活中雖然不少孩子存在近視的情況，但也有一些家長(zhǎng)并不是很重視，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到近視的危害性。張國(guó)明首先談到了近視發(fā)生的原因及可能帶來(lái)的危害。

　　他介紹說(shuō)，近視發(fā)生的原因主要分為遺傳因素和環(huán)境因素。近視有一定的遺傳傾向，常可見(jiàn)家族聚集性。但值得注意的是，“大部分近視是環(huán)境因素造成的，最常見(jiàn)的是長(zhǎng)期近距離用眼，如看電子屏幕。另外是因?yàn)檎n業(yè)負(fù)擔(dān)重，回家寫作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)，缺少戶外活動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)等。還有偏食等不良的飲食習(xí)慣，也是引起近視的環(huán)境因素之一”。

　　在談到近視發(fā)生的影響因素時(shí)，崔冬梅提到一組研究數(shù)據(jù)：父母單方有一個(gè)近視，孩子近視發(fā)病率比其他孩子高15%;父母雙方都是近視，孩子發(fā)病率比其他人高26%;如果父母都是高度近視，孩子發(fā)病率會(huì)高40%—60%。她指出：“后天因素包括不夠健康的飲食方式，還有不良的用眼習(xí)慣、不正確的看書和寫字姿勢(shì)、不良的用眼環(huán)境如環(huán)境采光不足、長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)玩游戲等。”

　　張國(guó)明尤其強(qiáng)調(diào)了近視的危害性。“近視會(huì)造成很多癥狀，比如遠(yuǎn)視力減退、視疲勞、外斜視、飛蚊癥、眼前固定黑影遮擋、夜盲癥等。癥狀嚴(yán)重可能預(yù)示著眼睛出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變等致盲性眼病，一定要及時(shí)就醫(yī)。”

　　他提醒家長(zhǎng)一定要重視近視尤其是高度近視容易并發(fā)的眼底病，一是視網(wǎng)膜脫離，二是青光眼，三是白內(nèi)障。“視網(wǎng)膜脫離是近視眼底病變最嚴(yán)重的表現(xiàn)之一，是青壯年致盲性眼病之一。現(xiàn)在初中生、高中生中已經(jīng)有了視網(wǎng)膜脫離的現(xiàn)象”。這種病變是可以早期發(fā)現(xiàn)的，比如有一些諸如眼前黑影飄動(dòng)、閃光感、固定黑影遮擋、視物變形等癥狀。

　　張國(guó)明認(rèn)為，近視防控有四個(gè)關(guān)鍵策略：重視篩查、做好良好的宣教、給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)、提高視覺(jué)質(zhì)量。

　　“近視除了影響視覺(jué)質(zhì)量、生活質(zhì)量，還會(huì)受到擇業(yè)限制等。”崔冬梅認(rèn)為近視防控應(yīng)該預(yù)防大于控制，“因?yàn)橐坏┌l(fā)生近視并沒(méi)有特別有效的方法來(lái)控制”。結(jié)合自己多年的眼科臨床經(jīng)驗(yàn)，她還介紹了近視發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，比如孩子近視發(fā)展最快的階段是7—9歲的年齡段。“基本上以每年10%的發(fā)病率在往前發(fā)展，這是非常可怕的。”

　　如何有效地預(yù)防近視

　　有哪些方法可以預(yù)防近視的發(fā)生，這是很多家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題。兩位專家介紹了幾個(gè)預(yù)防近視的方法。

　　一是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。崔冬梅建議，最好在孩子3歲左右就通過(guò)驗(yàn)光等眼科檢查來(lái)看看有無(wú)近視的發(fā)生，兒童青少年時(shí)期則要定期檢查，“近視發(fā)生越早，控制效果越差，越容易發(fā)生高度近視”。

　　二是改善用眼環(huán)境。“無(wú)論在家還是在學(xué)校，都要給孩子提供良好的視覺(jué)環(huán)境。同時(shí)要保持均衡的營(yíng)養(yǎng)、良好的睡眠，并增加戶外活動(dòng)和鍛煉的時(shí)間。”

　　比如孩子的讀寫環(huán)境要有適合的桌椅和良好的照明。“現(xiàn)在不少學(xué)校有可升降的桌椅，可以隨著孩子身高的變化來(lái)調(diào)整課桌的高度，這點(diǎn)非常好。另外，孩子連續(xù)用眼時(shí)間最好不要超過(guò)40分鐘。”

　　崔冬梅特別強(qiáng)調(diào)了增加戶外活動(dòng)的重要性。“有研究顯示，戶外活動(dòng)時(shí)間和屈光度呈顯著相關(guān)，戶外活動(dòng)每增加一小時(shí)，屈光度就會(huì)偏向遠(yuǎn)視17度，眼軸縮短0.06毫米。戶外時(shí)間少、近距離工作時(shí)間長(zhǎng)的孩子近視發(fā)生率是戶外時(shí)間多、近距離工作時(shí)間短孩子的2.3倍。”

　　她建議，每天最好保證孩子至少有兩個(gè)小時(shí)戶外活動(dòng)時(shí)間。戶外活動(dòng)可以間歇進(jìn)行，也可以有多種方式，如增加白天的課外活動(dòng)、課間休息走出教室活動(dòng)、上學(xué)和放學(xué)步行等。“另外周末可多帶孩子去戶外玩，如爬山、騎單車等，最好有更多的戶外有效暴露，如戶外閱讀、戶外上課等。”

　　保證均衡飲食和充足睡眠也是預(yù)防孩子近視的有效手段。“要注意不要挑食，多吃水果、蔬菜和魚類，多吃富含維生素A的食物，少吃油炸食品和甜食。”關(guān)于睡眠時(shí)間，她建議小學(xué)生最好每天保證10個(gè)小時(shí)，初中生每天保證9個(gè)小時(shí)，高中生每天保證8個(gè)小時(shí)。

　　三是改變用眼習(xí)慣。如保持正確讀寫姿勢(shì)、控制近距離用眼時(shí)間、控制電子產(chǎn)品的使用等。

　　比如寫字姿勢(shì)應(yīng)堅(jiān)持“三個(gè)一”(眼睛和課桌之間保持一尺、課桌和腹部之間保持一拳、筆尖和握筆的手指之間保持一寸的距離)。崔冬梅說(shuō)，她在門診時(shí)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有孩子因?yàn)闆](méi)有做好“一寸”而導(dǎo)致視力問(wèn)題。“不少孩子拿筆寫字時(shí)，手指尖和筆尖只有不到一公分的距離，這樣就只能歪著頭，離桌子越來(lái)越近才看得清自己寫的字，這種不正確的姿勢(shì)，非常容易導(dǎo)致一只眼睛近視。”

　　她介紹說(shuō)，坐姿和握筆姿勢(shì)不正確，不僅易導(dǎo)致雙眼視功能異常，甚至?xí)䦟?dǎo)致學(xué)生厭學(xué)、讀寫困難，還會(huì)造成脊柱側(cè)彎、雙肩不等高等，家長(zhǎng)千萬(wàn)別忽視。

　　當(dāng)今青少年的近視預(yù)防還有一個(gè)要特別注意的方面，就是電子產(chǎn)品的使用。崔冬梅提出幾點(diǎn)建議：除了控制使用時(shí)間外，一是盡量選擇屏幕較大的電子產(chǎn)品，或者投影到電視上或墻上，最好能保持一米以上的觀看距離;二是選擇屏幕分辨率較高的電子產(chǎn)品;三是眼睛距離電腦屏幕應(yīng)不少于50cm;四是線上學(xué)習(xí)應(yīng)在光照充足的房間進(jìn)行。她還介紹了一個(gè)簡(jiǎn)單易行的“20—20—20”口訣：即看電子屏幕20分鐘后，要抬頭眺望6米外(20英尺)遠(yuǎn)處20秒鐘以上。

　　孩子近視了該怎么辦?

　　崔冬梅用四個(gè)詞來(lái)概括科學(xué)對(duì)待近視的態(tài)度：預(yù)防發(fā)生、正確診斷、合理矯正、延緩進(jìn)展。她建議家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子有近視先兆，就要及時(shí)帶孩子就診，醫(yī)生會(huì)給予合理建議和矯正來(lái)延緩近視的進(jìn)展。“當(dāng)老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生看黑板瞇眼、皺眉、擠眼、揉眼時(shí)，要建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院檢查，明確干預(yù)措施。”對(duì)于近視高危人群或已近視者，她建議每6個(gè)月做一次復(fù)查，定期監(jiān)測(cè)視力變化。

　　崔冬梅介紹了近視的一些臨床干預(yù)措施，如角膜塑形鏡(OK鏡)、多焦點(diǎn)軟性角膜接觸鏡、多焦點(diǎn)、漸進(jìn)鏡等特殊類型框架鏡等，都能在不同程度上控制近視的發(fā)展。“但無(wú)論哪種方式，都要在眼科醫(yī)生的評(píng)估指導(dǎo)下使用。有些方式是有適應(yīng)癥和禁忌癥的，并不一定適合孩子，需要個(gè)性化的指導(dǎo)。”

　　崔冬梅還糾正了家長(zhǎng)關(guān)于近視認(rèn)識(shí)的一些誤區(qū)。

　　誤區(qū)一是認(rèn)為戴眼鏡沒(méi)好處，會(huì)導(dǎo)致度數(shù)加深。“實(shí)際上戴合適度數(shù)的眼鏡不會(huì)導(dǎo)致近視的發(fā)展，還能有效防止近視度數(shù)的加深。”

　　誤區(qū)二是認(rèn)為戴眼鏡會(huì)導(dǎo)致眼球變形。“高度近視的人群眼軸會(huì)比一般人長(zhǎng)很多，有可能表現(xiàn)為眼球突出，但和戴不戴眼鏡沒(méi)有關(guān)系。”

　　誤區(qū)三是認(rèn)為眼鏡度數(shù)最好配低一點(diǎn)兒。臨床研究顯示，配鏡度數(shù)過(guò)高或過(guò)低會(huì)導(dǎo)致眼睛疲勞，從而使近視度數(shù)加深得更快。

　　誤區(qū)四是認(rèn)為眼鏡不需要一直戴著。“目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為眼鏡需要一直佩戴，這樣能獲得更好的視覺(jué)質(zhì)量。只有當(dāng)近視度數(shù)特別小，看近處清晰度不受影響時(shí)，可以考慮只在看遠(yuǎn)處的時(shí)候戴眼鏡。”

　　誤區(qū)五是認(rèn)為眼保健產(chǎn)品能治療近視。“實(shí)際上眼保健產(chǎn)品根本不能消除已形成的真性近視。還有家長(zhǎng)認(rèn)為按摩、視覺(jué)訓(xùn)練可以治療近視，這也是一種認(rèn)識(shí)誤區(qū)。”

　　還有一些比較流行的觀點(diǎn)，比如“孩子近視沒(méi)關(guān)系，長(zhǎng)大后做手術(shù)就行”，崔冬梅指出這種想法是錯(cuò)誤的。“隨著身體的發(fā)育，孩子的眼球在快速變化，得了近視不夠重視的話，有可能發(fā)展成高度近視，從而增加致盲性眼病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。另外，太高度數(shù)會(huì)超過(guò)近視手術(shù)的適應(yīng)范圍，即使成人以后也無(wú)法通過(guò)手術(shù)治療。”